تقرير: قطاع الصحة في ليبيا  (2021)

ليبيا تمر بمنعطف حرج. منذ تأسيس الهدنة الفعلية في يونيو 2020 ، حققت عملية السلام التي تيسرها بعثة الأمم المتحدة للدعم في ليبيا عدة معالم رئيسية  (اتفاق وقف إطلاق النار الموقّع في أكتوبر 2020 ؛ حكومة وحدة وطنية مؤقتة اختارها منتدى الحوار السياسي الليبي (LPDF) في فبراير 2021 ؛ الانتخابات الرئاسية والبرلمانية الوطنية التي كان مقررا إجراؤها في 24 ديسمبر 2021).

تم توحيد وزارة الصحة بسلاسة: سلم وزير الصحة في الحكومة المؤقتة في الشرق المسؤوليات إلى وزير الصحة في حكومة الوحدة الوطنية. ومع ذلك ، لا يزال المشهد السياسي وبناء السلام هشًا. سيستغرق حل الانقسام الملحوظ بين الشرق والغرب وقتًا.

تحدد السلطات الليبية أهم التحديات على النحو التالي: تجزئة مؤسسات القطاع الصحي ، وضعف الحوكمة ، وانعدام المساءلة ، والنقص الحاد في الإمدادات الطبية والعاملين الصحيين ؛ شبكة الرعاية الصحية الأولية المعطلة بشدة ، ونقص حاد في التمويل.

لا تزال ليبيا مصنفة كدولة طوارئ من المستوى الثاني.

كان ما يقرب من 1.3 مليون شخص بحاجة في عام 2021 (زيادة بنسبة 40٪ مقارنة بعام 2020). أدى الانقطاع المنتظم للكهرباء والمياه ونقص الوقود إلى تعطيل الخدمات الاجتماعية الهامة والتأثير على صحة الناس وسبل عيشهم. إن عدم التيقن من الاستثمار الوطني والدولي لبرامج الرعاية الصحية الإنسانية والإنمائية يعيق الإصلاحات قصيرة وطويلة المدى.

لا تزال ليبيا واحدة من أكثر البلدان ضعفاً في المنطقة بسبب وجود الجماعات المسلحة الأجنبية ، وتهريب المخدرات والمهاجرين ، والحدود الخارجة عن السيطرة ، والجريمة المنظمة ، والفساد.

للأزمة بُعد حماية قوي ، مع انتهاكات القانون الدولي لحقوق الإنسان والقانون الإنساني الدولي ضد المدنيين ، بما في ذلك العنف الجنسي المرتبط بالنزاع والانتهاكات الجسيمة ضد الأطفال والهجمات على البنية التحتية المدنية. علاوة على ذلك ، يعاني مئات الآلاف من المهاجرين واللاجئين في ليبيا من وصول محدود إلى خدمات الرعاية الصحية.

 التحديات الاستراتيجية

(تحديات النظام الصحي الرئيسية لعام 2021 من استمرار تعطل النظام الصحي إلى حد كبير)

اعتبارًا من اليوم ، لا توجد سياسة صحية في ليبيا. ذكر تقرير الأهداف الإنمائية للألفية لعام 2009 لليبيا أن البلاد تسير على الطريق الصحيح لتحقيق الأهداف الإنمائية للألفية بحلول عام 2015. وسيستمر الاعتماد على خدمات الرعاية الصحية المنقذة للحياة والمستدامة التي تدعمها الاستجابة الإنسانية في جميع أنحاء البلاد وسط انعدام الأمن المزمن و جائحة COVID -19

تلتزم وزارة الصحة الموحدة مؤخرًا بقيادة عملية تطوير استراتيجية وطنية لتعافي القطاع الصحي بدعم من منظمات القطاع الصحي مع مواجهة التحديات عندما يكون توفير الرعاية الصحية وخدمات الصحة العامة منصفة وفعالة في ليبيا استمرت في الانخفاض.

تطلبت الحوكمة في النظام الصحي إدخال إصلاحات هيكلية (اللامركزية) ، وتمكين المستويات الأدنى في التسلسل الهرمي للنظام الصحي. الهيكل التنظيمي الشامل المصمم في وقت سابق لوزارة الصحة على المستوى الوطني والإقليمي والبلدي لم يسفر عن نتائج إيجابية. تمنع الأزمة الحالية التي طال أمدها في ليبيا التعافي المناسب للنظام الصحي وتنفيذ إصلاحات ذات مغزى.

يتوخى تقديم الخدمات الصحية حصول الجميع على الخدمات الصحية الجيدة والآمنة دون مواجهة مخاطر مالية. كما يتطلب توفير أدوية أساسية ولقاحات مأمونة وفعالة وعالية الجودة وبأسعار معقولة للجميع.

مراجعة وتنسيق وتكلفة الحزمة الأساسية الليبية للخدمات الصحية (الصحة الجنسية والإنجابية وصحة الأم وحديثي الولادة ؛ صحة الطفل والتحصين ؛ التغذية العامة ؛ الأمراض المعدية وغير المعدية ؛ تعميم الصحة العقلية والدعم النفسي الاجتماعي في جميع مجالات الصحة ذات الصلة الخدمات بالإضافة إلى الخدمات المستقلة / الإعاقة ؛ عنصر مجتمعي ؛ التوريد المنتظم للأدوية الأساسية والمنتجات الطبية وتدريب القوى العاملة والإشراف الداعم) أمر لا بد منه ، استنادًا إلى نهج قائم على البيانات في حوكمته وصنع القرار العمليات.

إعادة تنظيم الخدمات الصحية ، وإنشاء السلطات الصحية الإقليمية / المحلية والمكاتب الصحية البلدية لم تكتمل بعد. لم يتم تعيين المرافق الصحية داخل حدودها الجغرافية. لم يتم تحديد منطقة مستجمعات المياه وتسجيلها. هناك حاجة إلى خطة شاملة للتجديد (البنية التحتية والمرافق الأساسية والمعدات والإمدادات) ومراجعة العدد الحالي للمرافق في شبكة تقديم الرعاية الصحية.

وقد تفاقم الوضع بسبب سوء إدارة العديد من المرافق الصحية. في عام 2021 ، أشارت التقارير إلى أنه في بعض المناطق ، ظلت ما يصل إلى 90٪ (من جميع المراكز الموجودة) من مراكز الرعاية الصحية الأولية مغلقة. ثلث المرافق الصحية في جنوب وشرق ليبيا معطلة بينما 73٪ في الجنوب و 47٪ في الشرق تعمل بشكل جزئي بسبب نقص الإمدادات الطبية ونقص الموارد البشرية.

من إجمالي المرافق التي تم تقييمها في عام 2021 ، تم الإبلاغ عن 37٪ (80) منشأة صحية تضررت (كليًا وجزئيًا). يعد إسناد خدمات المرافق الصحية العامة إلى الشركات الخاصة مصدر قلق ينذر بالخطر. 20٪ فقط من المجتمعات لديها خدمات صحة الطفل والطوارئ ، و 25٪ – خدمات سريرية عامة ، و 15٪ – خدمات رعاية الصحة الإنجابية والأمراض غير السارية والمعدية.

تم إغلاق المرافق الصحية في جميع أنحاء البلاد بسبب زيادة انتقال COVID-19 بين العاملين الصحيين ، ونقص معدات الوقاية الشخصية والإمدادات. من بين هؤلاء الذين بقوا عاملين ، لم يكن لدى 80٪ من مراكز الرعاية الصحية الأولية أي من الأدوية الأساسية.

يصبح علاج الأمراض غير المعدية غير متوفر إلى حد كبير ، بما في ذلك أدوية السكري (مثل الأنسولين). يعد دعم خدمات الإعاقة لأكثر من 100 ألف شخص من أكثر الطلبات شيوعًا. لم يتم إجراء دراسات استقصائية خاصة بالإعاقة على المستوى الوطني.

استمرت ليبيا في مواجهة نفاد مخزون متكرر من لقاحات التحصين الروتينية الضرورية ، والتي تفاقمت بسبب الصعوبات في الحصول على الأموال من مصرف ليبيا المركزي لتقديم طلبات شراء جديدة. هناك نقص حاد في الأدوية لمرضى سرطان الأطفال والمرضى الذين يعانون من أمراض تهدد الحياة مثل السل وفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز.

لا يزال النظام المصرفي معطلاً ، ولا تتمتع المنظمات الدولية إلا بقدرة محدودة على سحب الأموال بالدينار الليبي لتمويل عملياتها الإنسانية والاستجابة لـ COVID-19.

أبلغت غالبية المجتمعات التي تم تقييمها بانتظام عن ارتفاع معدل الإصابة بالإسهال والقمل والجرب والأمراض الشبيهة بالإنفلونزا. عدم وجود معطيات يسلط الضوء على خطورة الوضع الفعلي على الأرض.

ولم تكن مستويات الدعم لإعادة تأهيل المرافق الصحية في المناطق الريفية النائية كافية ، بما في ذلك قائمة الفرق الطبية المتنقلة في تلك المواقع. بينما يتجاوز العدد الإجمالي للقوى العاملة الصحية معايير منظمة الصحة العالمية / أهداف التنمية المستدامة. ومع ذلك ، فإن مزيج المهارات غير الكافي ، وسوء التوزيع بين المناطق الجغرافية والمستويات المختلفة للرعاية الصحية ، والحقيقة التقليدية المتمثلة في الإفراط في الموارد البشرية المسجلة في ليبيا ، هي من أكثر المخاوف.

يجب أن يكون الانتشار أو الإفراط في البنية التحتية الصحية التقليدية الحالية

مراجعة: المراكز الطبية للرعاية المتخصصة (5) ؛ الرعاية الثانوية (97) (المستشفيات الريفية (32) ، المستشفيات العامة (23) ، المستشفيات التعليمية (31) ، المستشفيات المتخصصة (11) ؛ الرعاية الصحية الأولية (1355) (وحدات الرعاية الصحية الأولية (728) ، مراكز الرعاية الصحية الأولية (571) ، العيادات المتعددة) (56).

تتأثر كفاءة القوى العاملة أيضًا بالأجور غير المنتظمة والنزوح الداخلي. إن وضع قواعد التوظيف ضروري لمستويات الرعاية المختلفة كأداة لنشر أعداد كافية من العاملين الصحيين في شبكة تقديم الخدمات الصحية بشكل منصف عبر المناطق.

في عام 2021 ، بدأت الخطوات الأولى لدعم تعزيز القوى العاملة البشرية الصحية. الأدوية والتكنولوجيات الصحية الأخرى – هناك نقص مزمن في الأدوية والمعدات والإمدادات ، وقليل جدًا من مرافق الصحة العامة تقدم حزمة قياسية من خدمات الرعاية الصحية الأساسية.

الأدوية التي يتم توفيرها من خلال المراكز المتخصصة ، مثل أدوية السل وفيروس نقص المناعة البشرية ، وكذلك أدوية الأمراض العقلية وتنظيم الأسرة ، محدودة أو غير متوفرة في المرافق الصحية.

نظام المعلومات الصحية – على الرغم من سنوات من الدعم والاستثمار من المجتمع الدولي ، لا يوجد حتى الآن نظام وطني لجمع وتحليل المعلومات الصحية ورصد الاحتياجات وتقييمها ، والافتقار المطلق لبيانات السكان / الصحة ونقص ثقافة البيانات. لا توجد بيانات متاحة لدى السلطات الصحية عن عدد من الوظائف ومرافق الصحة العامة غير العاملة.

يُلزم تمويل النظام الصحي الحكومة بتحديد صيغة التوزيع العادل وتخصيص الموارد المالية والبشرية ، وشبكة الرعاية الصحية ، ومؤسسات التدريب ومثل هذه الكيانات بين المناطق والبلديات وبين المرافق ، بما في ذلك المستشفيات على مستويات مختلفة من الرعاية. السلطات لم توافق على ميزانية الصحة 2021 لشهور.

على الرغم من أن الرعاية الصحية في مرافق القطاع العام مجانية لجميع المواطنين ، فقد أدى عدم الثقة وانقطاع الخدمات إلى نمو القطاع الخاص. كما يعد التمييز بين القطاعين العام والخاص تحديًا لأن الممارسة المزدوجة منتشرة في ليبيا.

في القطاع الخاص ، تكون المدفوعات من الجيب ، مما يجعل الرسوم مقابل الخدمة هي الطريقة السائدة الدفع مع تنظيم محدود للغاية. يستمر الإنفاق من الجيب كنسبة مئوية من إجمالي الإنفاق الصحي في الزيادة. هناك حد أدنى من الرقابة والتنظيم على الصيدليات.

في الوقت الحاضر ، تقتصر المدخلات المالية للحكومة بشكل أساسي على صرف المرتبات مع عدم وجود مخصصات أو تخصيص القليل منها للأدوية واختبارات التشخيص والمعدات. يواصل قطاع الصحة الدعوة إلى إنفاق مبلغ كافٍ من الناتج المحلي الإجمالي لليبيا وجزء من أصولها الضخمة على الصحة. يجب أن تجد الحكومة طريقة للاستفادة من هذه الموارد لتغطية الاحتياجات الصحية العاجلة والمتزايدة وتقوية النظام الصحي الضعيف لتحقيق التغطية الصحية الشاملة.

بعض العقبات المنهجية الرئيسية في الصحة.تراجع قيمة العملة الليبية في بداية عام 2021 وتدهور الوضع في تمويل الصحة العامة بسبب الديون المستحقة بمئات الملايين من الدنانير مقابل الأدوية والإمدادات والمعدات وأعمال البناء التي تم شراؤها مسبقًا والتأخير في الموافقة على 2021 الميزانية الوطنية بنهاية عام 2021.

كشفت البعثات الميدانية في جميع أنحاء البلاد عن تحديات هيكلية منهجية متبقية في الحوكمة الصحية الشاملة مع وجود احتياجات إنسانية معترف بها مرتبطة بشبكة معطلة من مرافق الصحة العامة ، ونقص الإمدادات (الأدوية والمواد الاستهلاكية والمعدات) ، ونقص المتخصصين.

تأخر طرح لقاح COVID-19 بشكل كبير في البلاد مع وصول أول لقاح لـ COVD-19 إلى البلاد في 8 أبريل 2021 مع بدء حملة التطعيم على مستوى البلاد في 10 أبريل.

لم يتم تطوير الخطة الوطنية للتأهب والاستجابة لـ COVID-19 لعام 2021 بينما تم تحديث ونشر الخطة المكونة من مدخلات الأمم المتحدة والمنظمات الدولية غير الحكومية (تقدر بنحو 52 مليون دولار أمريكي).

أوضح عام 2021 الاحتياجات المتبقية في جميع أنحاء البلاد ، بما في ذلك دعم فرق الاستجابة السريعة ، وشراء وتوزيع معدات الحماية الشخصية ، وشراء مجموعات وإمدادات التشخيص المختبري ، والمعدات ، وإنشاء ودعم مواقع / أجنحة العزل ، وتوفير الدعم المستمر لبناء القدرات ، والإبلاغ عن المخاطر والمشاركة المجتمعية.

ظلت حالة التمويل والدعم لمراكز العزل حرجة. تم تخفيض عدد مراكز العزل المخطط لها سابقًا بشكل كبير بينما لم يتمكن عدد رئيسي من المرافق من تنشيط العمل بسبب غياب الدعم الحكومي ، بما في ذلك دعم الموارد البشرية.

تدهور الوضع الصحي إلى حد كبير في بعض أنحاء البلاد. في الجنوب ، إغلاق المرافق الصحية ، وغياب وتقليل قدرات الاختبار ، وغياب نظام مراقبة شامل ، ووصمة العار الاجتماعية ، وانتشار عدوى COVID-19 بين العاملين الصحيين.

تطلب انتشار لجان الطوارئ المختلفة للاستجابة لاستجابة COVID-19 في جميع أنحاء البلاد ضرورة وجود تنسيق وإدارة أكثر مركزية مع مراجعة كبيرة للعملية الشاملة. في هذه الحالة ، واصل القطاع الصحي استجابته للوباء مع دعم جهود السلطات الصحية للاستجابة لـ COVID-19 في ليبيا من خلال ركائز الاستجابة الرئيسية المحددة في التأهب الشامل للأمم المتحدة / المنظمات الدولية غير الحكومية لـ COVID-19 و خطة الاستجابة ، بما في ذلك التوجيه التقني المعياري لمساعدة ليبيا على إعادة بناء نظامها الصحي (العمل عبر الفجوة الإنسانية / التنموية).

استمر قطاع الصحة في تلقي طلبات المساعدة المستمرة من مختلف المرافق الصحية والبلديات. التحدي المتبقي هو تفعيل نظام المعلومات الصحية والحفاظ على جمع البيانات وتحليلها في جميع أنحاء البلاد.

لا تزال ليبيا واحدة من الدول القليلة التي لم تقدم تقارير عن مؤشرات الأداء الصحي الرئيسية على الرغم من جميع المبادرات التي تم إطلاقها في وقت سابق.

_____________